Регистрационный номер
заявления

Дата принятия
заявления

Заявление принял
Ф.И.О.

Заведующему МБДОУ д/с № 12
Семковой М.А.
от_____________________________________
Ф.И.О. родителя (законного представителя)

Подпись

паспорт _______________выдан ___________
_______________________________________
проживающего (ей) по адресу_____________
_______________________________________
контактный телефон_____________________

Заявление
Прошу Вас отчислить моего ребенка___________________________________
__________________________________________________________________
(фио ребенка, дата рождения, группа)
«______»_______________20____г., ввиду______________________________

(указать причину перевод в др.д/с, выезд из города, мед.показания и др.)

«_____»________20___г.

____________________

(дата)

(подпись)

Семкова
Марина
Александровна

Подписан: Семкова Марина Александровна
DN: ИНН=615100677180, СНИЛС=03556537465,
E=miss.mdou@yandex.ru, C=RU, S=Ростовская область,
L=Новошахтинск, O="МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ
ДОШКОЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ДЕТСКИЙ САД ОБЩЕРАЗВИВАЮЩЕГО ВИДА № 12 ""
ЗОЛУШКА"" ГОРОДА НОВОШАХТИНСКА", G=Марина
Александровна, SN=Семкова,
OID.1.2.840.113549.1.9.2=1.2.643.3.61.1.1.6.502710.3.4.2.1,
CN=Семкова Марина Александровна
Основание: Я являюсь автором этого документа
Местоположение: место подписания
Дата: 2021.03.30 10:06:12+03'00'
Foxit Reader Версия: 10.1.1