Заведующему МБДОУ д/с № 12
Семковой М.А.
от ____________________________
(Ф.И.О. Родителя, законного представителя)

проживающей (его) по адресу:
______________________________
______________________________
прописанной (его) по адресу:
______________________________
______________________________
паспортные данные:
______________________________
______________________________
______________________________
Контактные:___________________
телефоны______________________
______________________________
(домашний, сотовый, рабочий)

Заявление
Прошу зачислить моего ребенка____________________________________________________
____________________________________года рождения в МБДОУ д/с № 12 с __________
201__г. в _________________________________________ группу.
С Уставом, лицензией на осуществление образовательной деятельности, с
образовательными программами, другими документами, регламентирующими организацию и
осуществление образовательной деятельности, права и обязанности воспитанников
ознакомлен (а)___________________________________________________________________.

Сведения о втором родителе:
мать(отец)_______________________________________________________________________
ФИО, дата рождения
паспортные данные:______________________________________________________________
________________________________________________________________________________
СНИЛС______________________________ ИНН __________________________________
Домашний адрес:_________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Примечание:
________________________________________________________________________________

________________________
дата

______________________
подпись

__________________________
расшифровка

Семкова
Марина
Александро
вна

Подписан: Семкова Марина Александровна
DN: ИНН=615100677180, СНИЛС=03556537465,
E=miss.mdou@yandex.ru, C=RU, S=Ростовская
область, L=Новошахтинск, O="
МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ
ДОШКОЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ДЕТСКИЙ САД
ОБЩЕРАЗВИВАЮЩЕГО ВИДА № 12 ""
ЗОЛУШКА"" ГОРОДА НОВОШАХТИНСКА",
G=Марина Александровна, SN=Семкова,
OID.1.2.840.113549.1.9.2=1.2.643.3.61.1.1.6.5027
10.3.4.2.1, CN=Семкова Марина Александровна
Основание: Я являюсь автором этого документа
Местоположение: место подписания
Дата: 2021.03.30 10:04:38+03'00'
Foxit Reader Версия: 10.1.1